Меню
  • Ua
  • En
  • Ru
    •
  • Ua
  • En
  • Ru
    •

    Как доктор прописал: история о лечении СДВГ аптечным амфетамином

    В Украине все сложно с диагностикой и лечением синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

    Препараты амфетаминового ряда, предназначенные для лечения СДВГ, запрещены, а симптомы расстройства у взрослых часто списывают на прокрастинацию. Поэтому наша история разворачивается в Германии, где ADDERALL, ELVANSE и RITALIN – это легальные психостимуляторы, которые можно купить в аптеке по назначению психиатра.

    ***

    ЧТО ТАКОЕ ЭТО СДВГ?

    Это – нейроповеденческое расстройство, при котором человеку сложно работать долго на одном месте, концентрироваться на определенном объекте внимания, воспринимать большие пласты информации, запоминать, сосредотачиваться на деталях, следовать инструкциям и алгоритмам, быть последовательным и усидчивым. СДВГ часто сопровождает излишняя импульсивность, депрессия, дислексия (нарушение чтения) или диспраксия (нарушение системы спланированных движений).

    В последние годы частота СДВГ увеличилась, в том числе у взрослых. Раньше считалось, что к подростковому возрасту симптомы СДВГ значительно сглаживаются или проходят. Однако сейчас эти представления изменились: в 30-70% случаев СДВГ сохраняется и во взрослом возрасте. Чаще всего это связано с недостаточно эффективным лечением в детстве.

    ***

    ПРИЧЁМ ТУТ АМФЕТАМИН?

    Как показывают генетические исследования, мозг пациентов с СДВГ ищет новые стимулы из-за нарушения выработки дофамина, это и провоцирует рассеянность внимания.

    Основной механизм действия медицинского амфетамина заключается в усилении и изменении нейротрансмиссии дофамина и норадреналина. Он повышает содержание этих нейромедиаторов в синаптическом пространстве между нейронами в определённых зонах мозга. Примерно 80 % пациентов, употребляющих стимуляторы на основе амфетамина, отмечают улучшение самочувствия.

    ***

    А ЕСЛИ У МЕНЯ НЕТ СДВГ?

    В отличие от распространенных представлений в поп-культуре и сериалах, препараты, назначаемые при СДВГ, могут не оказывать положительного воздействия на мышление здоровых людей и даже снижать их функционирование – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного учеными американских Университетов Род Айленд и Браун.

    Исследования на основе сканирования головного мозга показывают, что у людей с СДВГ нередко понижена нейрональная активность в отделах, контролирующих исполнительную функцию, т.е. рабочую память, внимание, самоконтроль. У людей с СДВГ Adderall и аналогичные препараты повышают активность в этих отделах мозга и доводят ее до нормы.

    Марта Фара, специалист по когнитивной нейробиологии из Пенсильванского университета, изучала эффект психостимуляторов на основе амфетамина по результатам многих стандартизированных тестов, определяющих уровень замкнутости, памяти и креативности. В целом, по результатам тестов, они практически не нашли улучшений в результате употребления. В конечном счете, по ее словам,

    «У людей, испытывающих проблемы из-за СДВГ, наступает улучшение, у более производительных эффекта может не быть, и даже наоборот, их когнитивные показатели могут ухудшиться»

    ***

    В разговоре с DRUGSTORE Александр из Берлина рассказывает историю диагностики и лечения СДВГ, описывает свои переживания и результаты терапии, а также развеивает миф о тусовочном потенциале аптечного амфетамина.

    ! Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. Редакция DRUGSTORE не несет ответственности за любой диагноз или лечение, установленное читателем на основании информации с сайта. Всегда консультируйтесь с психиатром или другим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем, и не занимайтесь самолечением. Вы можете получить анонимную бесплатную консультацию психолога, врача-инфекциониста или консультанта по психоактивным веществам в приложении Free2Ask.

    ***

    О СИМПТОМАХ

    Первые проявления СДВГ я начал замечать в классе шестом. Сложно было синхронизироваться с тем, что происходит в классе, концентрировать внимание. Бывало, что на одном уроке читал учебник по другому предмету. Тогда не приходило в голову, что это особое состояние или расстройство, воспринималось как обычная рассеянность.

    После переезда в Германию все усложнилось недостаточным знанием немецкого языка. Ощущал диссонанс между тем, что все пониманию и соображаю, но на длинной дистанции, когда требуется много последовательной и кропотливой работы, результаты все хуже и хуже из года в год. Мне было сложно поддерживать чистоту и читаемость кода. Существенная часть работы программиста состоит не из гениальных прорывов, а из кропотливой рутины.

    СДВГ во многом похож на неконтролируемую прокрастинацию.

    ***

    О СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГЕРМАНИИ

    Как работает система здравоохранения в Германии? Очень эффективно, если человек находится при смерти или страдает от острого недуга. Но при хронических заболеваниях, которые не грозят немедленной смертью или инвалидностью, как у меня, система работает медленно: очередь к психиатру может длиться 3 месяца. В Берлине всего 10 психиатров, которые специализируются на СДВГ у взрослых. Можете представить себе этот ажиотаж.

    Ирония судьбы заключается в том, что СДВГ – это состояние при котором сложно планировать и выполнять кропотливую однообразную работу, но попытка найти психиатра – это как раз яркий пример затяжного процесса с бюрократической волокитой.

    Между постановкой предположительного диагноза университетским психологом и настоящей диагностикой у психиатра прошло около четырех лет. Это был длинный путь с занимательной историей самолечения в промежутках.

    ***

    О САМОЛЕЧЕНИИ

    В каком-то смысле самолечением я занялся задолго до того, как впервые узнал о существовании своего диагноза.

    С детства я испытывал потребность в употреблении стимуляторов для того, чтобы хоть как-то продуктивно функционировать. Чай в больших количествах, кофе, сахар. Лет до 20 они воспринимались как что-то само собой разумеющееся.

    Потом я понял, что злоупотребляю, пытался отказаться от их приёма. Отказываться получалось, но продуктивность падала до какого-то запредельно низкого уровня. При этом я понимал, что употреблять столько кофеина просто нельзя (побочки со временем начинают перевешивать позитивные эффекты), поэтому я пытался заменять кофеин другими легальными и доступными стимуляторами. Женьшень, элеутерококк, большой список всяческих ноотропов, всё это чередовалось и употреблялось в разных комбинациях годами.

    Это как-то позволяло держаться на плаву, но хаотичное употребление БАДов невозможно назвать полноценным лечением, результаты были нестабильными и немного непредсказуемыми.

    ***

    ОБ ОПЫТЕ С РАЗНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

    Много лет спустя, уже после постановки диагноза, я попробовал метилфенидат (препарат, который наиболее широко используется в терапии СДВГ). И это, конечно, было настоящим откровением: я ощутил продуктивность, ясность, способность к работе. Но был один нюанс: приобретение метилфенидата без рецепта – нелегально, а на черном рынке он дорог. Я экспериментировал с другими родственными веществами, например, этилфенидат был на тот момент широко доступен и даже легален во многих странах.

    Но этилфенидат отличался от своего “старшего брата” не только дешевизной, но и куда более “веселым” эффектом: помимо концентрации, он вызывал эдакую кокаиновую эйфорию (сравнение с кокаином не ради красного словца, они действуют очень схожим образом). Возможно, это неплохое вещество для вечеринок, но не для работы.

    Та же проблема с “уличным” амфетамином. Казалось бы, он совсем немного отличается от Аддералла, и можно, соблюдая строгое дозирование, использовать его как лекарство. В теории да.

    На практике это почти нереально: степень чистоты вещества непредсказуема, примеси непредсказуемы, вас будет преследовать обманчивое чувство, что эффект недостаточен и надо догнаться.

    В результате продуктивная работа может спонтанно превратиться (в лучшем случае) в крайне продуктивную прокрастинацию или генеральную уборку, в худшем – в амфетаминовый психоз.

    Модафинил работал гораздо лучше, стоил дешевле метилфенидата, практически не вызывал желания компульсивного редозинга. Но всё-таки использование этого препарата в терапии СДВГ – экспериментальное дело, плюс качество при покупке на черном рынке не всегда гарантировано (уточню, что в Украине речь идёт не о черном, а о сером рынке, модафинил можно купить в магазинах спортивного питания).

    ***

    О ДИАГНОСТИКЕ

    К психиатру я отправился с энной попытки, перед этим было общение с психологами (как я говорил раньше, в Германии к профильным специалистам большие очереди), в том числе специализирующимися на СДВ. Так получилось, что меня накрыло выгорание на работе. Я занимался выполнением крайне занудной и затяжной задачи, мне надо было работать с недокументированным чудовищно написанным кодом пятнадцатилетней давности (работа на госсектор) и несмотря на рабочую неделю 37,5 часов, отличный коллектив и приятный офис, я буквально задыхался.

    На фоне выгорания СДВГ многократно усиливается, и в результате уже трудно отличить, где усталость, где недосып, где депрессия, а где, собственно, СДВГ.

    Я решил разобраться со всеми этими вопросами одновременно. Мне повезло найти психиатра, у которой не было больших очередей, я сдал все соответствующие тесты: нужно было отслеживать объекты, появляющиеся на экране и реагировать на совпадения/отличия, параллельно с этим, если мне не изменяет память, вебкамера фиксировала положение головы и направление взгляда.

    ***

    О ЛЕЧЕНИИ

    Тесты показали, что с вниманием у меня всё очень плохо. После предъявления справки об отсутствии проблем с сердцем я получил рецепт на препарат Elvanse.

    Это лиздекстрамфетамин, d-изомер амфетамина связанный с аминокислотой лизин. Добавление гарантирует, что препарат будет действовать медленно и постепенно, а также делает бессмысленными попытки его снюхать: для того, чтобы амфетамин освободился и “активировался”, потребуется желудочный сок.

    Сначала мне прописали 20 мг в день (чтобы посмотреть на реакцию), с конца первого месяца доза увеличивалась до 30 мг/сутки. В пересчёте на д-изомер амфетамина это 5,9 мг и 8,85 мг соответственно. И это оказалось идеальным количеством, которое позволяет держать работоспособность на протяжении 10-12 часов, но в то же время не съезжать в гиперактивность.

    Дискомфорт ощущается в первый день-два, но если можно позволить себе в эти дни ничегонеделание – он легко переносится.

    ***

    Об ИЗМЕНЕНИЯХ НА РАБОТЕ И В ЖИЗНИ

    С работы я тогда ушел и решил, что больше столь печальными вещами заниматься не буду. И полностью сконцентрировался на геймдеве, превратив проект, над которым работал в свободное время на протяжении почти года, в настоящую коммерческую игру. Несколько месяцев ушло на совершенствование прототипа, написание питч документа, поиск финансирования и издателя.

    После того, как я выиграл грант для инди-разработчиков, потребовалось заняться регистрацией фирмы. Я поймал себя на том, что у меня получалось выполнять те вещи, которые раньше вызывали страх и отвращение (я ненавижу бюрократию в любой форме и раньше впадал в ярость и фрустрацию при любом столкновении с ней). Но тут у меня получилось удержаться.

    Да, я безусловно не получил никакого удовольствия от столкновения с бюрократической машиной, но я всё же мог с ней взаимодействовать. Я коммуницировал со множеством посредников, необходимых для открытия юридического лица, и ни разу не впал в ярость и довёл этот процесс до конца.

    Это было совершенно потрясающее чувство – довести до конца долгий, сложный и неприятный процесс абсолютно самостоятельно.

    Потом я получил деньги, и началась активная разработка вместе с командой. Опять же, это мой первый опыт управления командой в столь ответственном предприятии. И несмотря на то, что я совершил много ошибок начинающего, проект был доведён до конца, хоть это стоило мне бессонных ночей на протяжении нескольких месяцев.

    Что радикально изменилось, так это моё социальное поведение. Круг общения очень сузился, причем не только в реальной жизни (можно было бы списать на ковид), но и в онлайне.

    Возможно, это вызвано туннельным мышлением: если раньше у меня каждый день было открыто 5-6 чатов с разными людьми, с многими друзьями я общался ежедневно. Я мог прокрастинировать в фейсбуке целыми днями. Сейчас этого нет, я могу неделями не говорить ни с кем, кроме жены, кошек и людей, с которыми я работаю. И не испытывать по этому поводу никакого беспокойства.

    Мне стало гораздо сложнее заставить себя пойти куда-то. Я могу получить удовольствие от вечеринки, если всё же выберусь туда, но скорее всего не выберусь. Я стал гораздо тяжелее на подъем. И между работой и досугом я безусловно выбираю работу.

    Но тут нужно отметить, что я продолжаю работать над интересными мне игровыми проектами, которые сам же выбираю. Занимайся я чем-то более унылым, вероятно мне потребовалась бы какая-то отдушина.

    Также очень снижается желание заниматься какой-либо физической активностью. Это немного неожиданный, и даже парадоксальный эффект, от амфетамина ожидаешь бодрости, но это свойство д-изомера. Словно бы всё идет в мозг, и тело не хочет напрягаться.

    В первые месяцы приёма я достаточно сильно потерял вес, потом, впрочем, он вернулся обратно.

    ***

    О ПЕРЕДОЗИРОВКАХ И СОЧЕТАНИЯХ

    Не комбинировал Elvanse ни с чем, не вижу смысла, но большой разницы с традиционным амфетамином здесь быть не должно. С кофе и чаем сочетаю часто, переношу нормально, но у меня высокая толерантность к кофеину с детства. В любом случае при слабом сердце таких комбинаций следует, конечно же, избегать.

    Надо отметить, что я не овердозился препаратом, более того, пытался регулярно пропускать дни, к примеру устраивать выходные без Elvanse.

    Когда было затишье с работой, делал паузы на пару недель.

    Одна таблетка медицинского амфетамина, или метилфенидата стоит на черном рынке столько же, сколько грамм амфетамина, т.е. 10-15 евро (при легальном приобретении препарат покрывает медстраховка). В сравнении с ценами черного рынка даже чистый кокаин или кристаллический мет обходились бы дешевле. Нет смысла использовать для развлечения дорогостоящий препарат, который, к тому же, сложнее достать. Поэтому злоупотребления, по крайней мере в Германии, редки.

    Спиды/мдма/кокаин/кетамин продаются практически на каждом углу, но “фарму” на вечеринках я не встречал ни разу. Её развлекательный потенциал сравнительно невысок. Кто станет платить 300 евро за грамм амфетамина, под которым и не потанцуешь особо?

    ❗ Мы не пропагандируем употребление психоактивных веществ – это никогда не бывает абсолютно безопасным. Безопаснее всего – никогда не употреблять наркотики.

    Может быть интересно
    Анна Шелестун
    Автор статьи 125
    0
    Поделиться статьей
    Обратная связь

    Идеи, коллаборации, истории? Нужен совет или консультация? По вопросам сотрудничества, получения профилактических средств и любым другим - пиши здесь:

    Спасибо!
    Ваш вопрос отправлен.

    Мы предоставим вам ответ
    в течение трех рабочих дней.