Меню
  • Ua
  • En
    •
  • Ua
  • En
    •

    Шукаємо відповіді в наукових статтях.

    Кратом (Mitragyna speciosa Korth., Rubiaceae) – це рослина родом з Південно-Східної Азії. Вона використовувалася століттями як помірний стимулянт і ліки від різних недуг.

    Останнім часом кратом здобуває все більшу популярність на Заході. Федеральні агентства Сполучених Штатів висловили занепокоєння щодо профілю безпеки кратому, як наслідок – у деяких штатах та містах його криміналізували. Неспокій уряду США віддзеркалюється у низці ЗМІ та інтернет-порталів, де кратом розцінюється як небезпечний наркотик, що може спричинити звикання і смерть. Кратом стає все більш популярним також в Україні, де його використання або поширення залишається законним. Раніше він був доступний у магазинах із дієтичними добавками, але тепер можна придбати кратом у кав'ярнях на вулицях.

    «Сенсації» про кратом мають ознаки «наркотичної істерії», явища, що полягає в поширенні клікбейтової та упередженої інформації і просування законодавчих заходів, які неспівмірні з фактичними ризиками для громадського здоров’я. Це призводить до стигматизації користувачів і перешкоджає впровадженню якісних стратегій зменшення шкоди та освіти на тему ПАР. Деякі публікації в медичних журналах розцінюють вживання кратому як «вкрай проблематичне» і як «одну з ознак опіоїдної кризи». Що важливо, автори цих публікацій не базують своїх тез на наукових даних.

    Паніка ЗМІ і державних органів, а також відсутність клінічних дослідів для перевірки ефективності й безпеки кратому призвели до значної плутанини серед медичних працівників і користувачів ПАР. Тож у цьому матеріалі спробуємо розібратись, які висновки щодо кратому є науково обґрунтованими.

    ▪▪▪

    ВИКОРИСТАННЯ КРАТОМУ

    Кратом використовувався корінними народами Південно-Східної Азії як ліки від різних захворювань, включаючи гіпертонію, діарею, кашель і лихоманку. Проте кратом не є офіційно схваленим ефективним і безпечним лікарським засобом. Повідомляється, що він має розслаблюючі та болезаспокійливі ефекти при вживанні високих доз, а при невеликих кількостях діє як стимулянт, тобто підвищує витривалість, продуктивність і концентрацію. Через свої ефекти часто використовується для зменшення болю чи симптомів абстиненції при припиненні вживання опіоїдів.

    ▪▪▪

    МЕХАНІЗМ ДІЇ

    Найбільш вивченими активними складниками кратому є мітрагінін та 7-гідроксимітрагін. Ці складники діють через часткову афінність (здатність певних речовин до хімічної взаємодії між собою) до мю-опіоїдного рецептора (Капп ін., 2011; Прозіалек ін., 2012). Мю-опіоїдний рецептор є головним рецептором, відповідальним за ейфоричні і болезаспокійливі властивості опіоїдів. Проте опіоїди сильніше впливають на цей рецептор (морфін – це повний агоніст мю-опіоїдного рецептора). Додатково кратом призводить до зменшення болю через інші нейрональні шляхи, ніж стимуляція опіоїдних рецепторів. Науковці вважають, що це робить кратом менш небезпечним, ніж класичні опіоїди.

    ▪▪▪

    ПРИЧИНИ ВЖИВАННЯ

    Причини вживання кратому включають бажання покращити психічний і фізичний добростан, а також підвищити продуктивність. Це дозволяє частині користувачів краще функціонувати у житті і виконувати щоденні обов'язки (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019; Сміт ін., 2021).

    Нижче наводжу приклади мотивів вживання кратому, про які звітують користувачі у наукових опитуваннях. Однак вірогідність цієї інформації ще не була підтверджена у клінічних дослідах і може бути неповна.

    ● Енергія та фокус. Більшість людей, які вживають кратом у Південно-Східній Азії, є чоловіками – сільськими працівниками. Це можна пояснити тим, що однією з основних мотивацій для вживання кратому є покращення продуктивності, зменшення болю і втоми під час важкої фізичної роботи. Західні онлайн-опитування (виконані на понад 16 000 анкетованих) показали, що підвищення енергії та покращення фокусу – це основні причини вживання кратому на Заході (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019).

    ● Психічне здоров’я. Поширеним є явище вживання кратому для зниження рівня тривожності, депресії та загального покращення психічного здоров’я. У різних дослідженнях це було зазначено як один із основних мотивів вживання (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019).

    ● Зняття симптомів, що з’являються при припиненні вживання опіоїдів. Через те, що кратом може зменшувати біль і покращувати настрій, він використовується для полегшення симптомів під час припинення вживання класичних опіоїдів та метадону (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019; Прозіалек ін., 2019). Деякі користувачі вживають кратом як замісник алкоголю і стимулянтів.

    ▪▪▪

    МОЖЛИВІ НЕБАЖАНІ РЕАКЦІЇ І ШКОДА ДЛЯ ЗДОРОВ’Я

    В опитуванні Грундманна (2017) серед 8 049 осіб менше 1% зверталися по медичну чи психіатричну допомогу у зв’язку зі споживанням кратому, що свідчить про відносно низькі ризики, пов'язані з його вживанням. Однак кратом, як кожна психоактивна речовина, викликає бажані й небажані ефекти, а також може мати різну якість на ринку і входити в небезпечні інтеракції з іншими ПАР.

    Чи розвивається від вживання кратому залежність?

    Дослідження вказують, що щури, які мають можливість самостійно дозувати собі кратом, не починають проявляти ознак залежної поведінки. Натомість така поведінка розвивається у тварин під час самостійного вживання морфіну (Гембі та ін., 2018; Юе та ін., 2018). Також було виявлено, що при вживанні активного компоненту кратому – мітрагініну щури вживають менше морфіну (Гембі та ін., 2018) та героїну (Юе та ін., 2018). Користувачі, що помітили фізичну залежність від кратому, описували її як схожу до залежності від кави чи легких опіоїдів.

    Чи можна мати симптоми абстиненції при припиненні вживання кратому?

    Після припинення вживання кратому часом з’являються симптоми абстиненції, такі як дискомфорт у тілі, біль, погіршення настрою. Найчастіше абстиненція розвивається у зв’язку з довготривалим вживанням високих доз речовини. У різних дослідженнях дозозалежні показники токсичності та абстиненції зменшувались невдовзі після припинення вживання, а симптоми абстиненції у залежних користувачів, як правило, слабшають і проходять протягом одного-трьох днів. При виражених симптомах абстиненції науковці радять уникати прийняття важливих життєвих рішень.

    Учені помітили, що для розвитку сильних і тривалих симптомів абстиненції, схожих до симптомів, які викликають класичні опіоїди, можуть знадобитися великі кількості мітрагініну – ідеться про кількості, які людина не має фізичної спроможності спожити (Гарун та ін., 2015; Геннінгфілд та ін., 2018). Додатково, кратом може зменшувати симптоми абстиненції від опіоїдів у тварин (Хасан та ін., 2013; Сабетгадам та ін., 2013; Юсофф та ін., 2016).

    Чи можливе смертельно передозування кратомом?

    Федеральним агентством з питань продуктів та ліків США (анг. Food and Drug Administration) у лютому 2018 року було зареєстровано 44 випадки смерті, що пов’язували з передозуванням кратомом. Однак більшість зі смертей наступила через змішування кратому з опіоїдами або вживання неперевірених трав'яних мішанок. Крім того, немає фізіологічних підстав вважати, що кратом може викликати смерть: мітрагінін та 7-гідроксимітрагінін діють на мю-опіоїдні рецептори як часткові агоністи, що означає, що вони не можуть спричинити смертельної дихальної недостатності (як у випадку передозування опіоїдами).

    Так, протягом понад століття не було звітів про смерть внаслідок вживання кратому в Південно-Східній Азії (Вельтрі та Грундманн, 2019). Дослідження, спрямовані на встановлення смертельних доз кратому, не зареєстрували раптових смертей із симптомами, типовими для передозування морфіном. Після вживання доз мітрагініну, що були в сто або більше разів вищі, ніж типові дози у людей, деякі тварини померли протягом кількох наступних днів/тижнів з різних причин, але серед цих причин не було дихальної недостатності (Геннінгфілд та ін., 2018; Прозіалек та ін., 2019; Геннінгфілд та ін., 2022).

    Отже, здається, що дози, які типово вживаються людьми для зменшення болю і розслаблення не могли б бути безпосередньою причиною смерті.

    Інші побічні ефекти

    Залежність і симптоми абстиненції – це не єдині небажані наслідки вживання, про які згадують користувачі кратому. Користувачі, що вживають дози більше 5 г частіше ніж 22 рази на тиждень, з більшою ймовірністю могли відчути негативні побічні ефекти. Головні негативні ефекти включали проблеми гастрологічного характеру (нудота, запор тощо). Інші повідомлені побічні ефекти від вживання кратому це блювота, сонливість, роздратованість, подразливість, головний біль, риніт, сльозотеча, втрата ваги, безсоння, зневоднення та надмірна спрага. Вони переважно зменшувались після переривання вживання, були слабкими і тривали менше, ніж негативні ефекти, типові для класичних опіоїдів.

    ▪▪▪

    ЯК ЗМЕНШУВАТИ ШКОДУ ВІД ВЖИВАННЯ КРАТОМУ?

    Дозування

    Кратом зазвичай вживається у формі порошку або відвару. Через різноманітність видів кратому і невелику кількість досліджень наведене нижче дозування є приблизним. Щоб зменшити ризики, краще приймати якнайменшу дозу, необхідну для досягнення бажаних ефектів, і у разі потреби збільшувати її поступово, спостерігаючи, чи немає негативних проявів. Важливо, що виникнення залежності і симптомів абстиненції є більш імовірне при частому вживанні високих доз.

    Увага! Червоний тип кратому може бути сильніший, ніж зелений.

    Для “першої зустрічі” цілком достатньо заварити третину чайної ложки (1-2 г), пити чай без осаду.

    При бажанні зійти з кратому рекомендується поступово зменшувати дозу.

    Взаємодія з іншими речовинами

    Дослідження вказують на відносно низький ризик появи серйозних негативних ефектів кратому. Водночас важливо пам'ятати, що кратом може бути потенційно більш шкідливий у поєднанні з іншими ПАР і ліками. Він може посилювати дію як інших заспокійливих і седативних препаратів (опіоїди і бензодіазепіни), так і стимуляторів.

    Варто уникати поєднання кратому з алкоголем, опіоїдами і бензодіазепінами. Такі речовини, як еритроміцин, лоперамід, інгібітори протеаз можуть збільшити токсичність кратому.

    Кратом і водіння автотранспортних засобів

    Тим, хто вживає кратом, слід бути уважними при водінні автотранспортних засобів, оскільки він може викликати сонливість і зниження реакції на подразники. Тому варто уникати водіння машини або інших активностей, яких типово радять уникати при споживанні алкоголю.

    Інші застороги

    Для осіб з порушеннями функціонування печінки, нирок і серця споживання кратому несе додаткові ризики.

    ▪▪▪

    ВИСНОВКИ

    Загальна тенденція, помічена в дослідженнях, указує на те, що кратом має певний потенціал як заспокійливий, аналгетичний і стимулюючий засіб. Його вживання може бути пов’язане з ризиками, такими як симптом абстиненції, залежність, нудота, біль. Вірогідність появи негативних ефектів підвищується при великих дозах або при змішуванні з іншими речовинами.

    У цій статті наведено підсумок сучасної наукової інформації щодо кратому. Зібрана інформація є актуальна на сьогодні, але нові дослідження можуть спростувати ці висновки. З розвитком наукових досліджень може з'явитися більше об'єктивних даних про ефекти та ризики кратому.

    ▪▪▪

    ЛІТЕРАТУРА

    • Coe, M. A., Pillitteri, J. L., Sembower, M. A., Gerlach, K. K., and Henningfield, J. E. (2019). Kratom as a Substitute for Opioids: Results from an Online Survey. Drug Alcohol Depend 202, 24–32. doi:10.1016/j.drugalcdep.2019.05.005
    • Goldin, D., Salani, D., and Mckay, M. (2019). Kratom: Implications for Health Care Providers. J. Psychosoc Nurs. Ment. Health Serv. 57 (12), 15–20. doi:10.3928/02793695-20191112-03
    • Grundmann, O. (2017). Patterns of Kratom Use and Health Impact in the US-Results from an Online Survey. Drug Alcohol Depend 176, 63–70. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.03.007
    • Hassan, Z., Muzaimi, M., Navaratnam, V., Yusoff, N. H., Suhaimi, F. W., Vadivelu, R., et al. (2013). From Kratom to Mitragynine and its Derivatives: Physiological and Behavioural Effects Related to Use, Abuse, and Addiction. Neurosci. Biobehav Rev. 37 (2), 138–151. doi:10.1016/j.neubiorev.2012.11.012
    • Hemby, S. E., McIntosh, S., Leon, F., Cutler, S. J., and McCurdy, C. R. (2018). Abuse Liability and Therapeutic Potential of the Mitragyna Speciosa (Kratom) Alkaloids Mitragynine and 7-hydroxymitragynine. Addict. Biol. 24 (5), 874–885. doi:10.1111/adb.12639
    • Henningfield, J. E., Fant, R. V., and Wang, D. W. (2018). The Abuse Potential of Kratom According the 8 Factors of the Controlled Substances Act: Implications for Regulation and Research. Psychopharmacology (Berl) 235 (2), 573–589. doi:10.1007/s00213-017-4813-4
    • Kapp, F. G., Maurer, H. H., Auwärter, V., Winkelmann, M., and Hermanns-Clausen, M. (2011). Intrahepatic Cholestasis Following Abuse of Powdered Kratom (Mitragyna Speciosa). J. Med. Toxicol. 7 (3), 227–231. doi:10.1007/s13181-011-0155-5
    • Prozialeck, W. C., Jivan, J. K., and Andurkar, S. V. (2012). Pharmacology of Kratom: An Emerging Botanical Agent with Stimulant, Analgesic and Opioid-like Effects. J. Am. Osteopath Assoc. 112 (12), 792–799.
    • Prozialeck, W. C., Avery, B. A., Boyer, E. W., Grundmann, O., Henningfield, J. E., Kruegel, A. C., et al. (2019). Kratom Policy: The challenge of Balancing Therapeutic Potential with Public Safety. Int. J. Drug Pol. 70, 70–77. doi:10.1016/j.drugpo.2019.05.003
    • Sabetghadam, A., Ramanathan, S., Sasidharan, S., and Mansor, S. M. (2013). Subchronic Exposure to Mitragynine, the Principal Alkaloid of Mitragyna Speciosa, in Rats. J. Ethnopharmacol 146 (3), 815–823. doi:10.1016/j.jep.2013.02.008
    • Smith, K. E., Dunn, K. E., Grundmann, O., Garcia-Romeu, A., Rogers, J. M., Swogger, M. T., et al. (2021a). Social, Psychological, and Substance Use Characteristics of U.S. Adults Who Use Kratom: Initial Findings from an Online, Crowdsourced Study. Exp. Clin. Psychopharmacol. 1. 1. doi:10.1037/pha0000518
    • Swogger, M. T., Smith, K. E., Garcia-Romeu, A., Grundmann, O., Veltri, C. A., Henningfield, J. E., & Busch, L. Y. (2022). Understanding kratom use: a guide for healthcare providers. Frontiers in pharmacology, 13, 801855.
    • Yue, K., Kopajtic, T. A., and Katz, J. L. (2018). Abuse Liability of Mitragynine Assessed with a Self-Administration Procedure in Rats. Psychopharmacology (Berl) 235 (10), 2823–2829. doi:10.1007/s00213-018-4974-9
    • Yusoff, N. H., Suhaimi, F. W., Vadivelu, R. K., Hassan, Z., Rümler, A., Rotter, A., et al. (2016). Abuse Potential and Adverse Cognitive Effects of Mitragynine (Kratom). Addict. Biol. 21 (1), 98–110. doi:10.1111/adb.12185

    #кратом #чай #стимулянт #kratom

    Може бути цікаво
    Anonymous
    Автор статті 00
    0
    Поділитися статтею
    Зворотній зв'язок

    Ідеї, колаборації, історії? Потрібна порада чи консультація? З питань співпраці, отримання профілактичних засобів та будь-яких інших – пиши тут:

    Дякуємо!
    Ваше питання надіслано.

    Ми надамо вам відповідь
    протягом трьох робочих днів.