Меню
  • Ua
  • En
    •
  • Ua
  • En
    •

    У грудні 2023 Кабінет Міністрів проголосував за упровадження медичного канабісу. Важливо те, що зміни значать не легалізацію, не декриміналізацію (тобто зняття кримінальної відповідальності для користувачів), а саме медикалізацію канабісу (тобто вживання виключно під наглядом і за дозволом лікаря).

    З певної перспективи ці зміни можуть виглядати як дійсно прогресивні і корисні – хоча б один крок у бік зменшення переслідування тих, хто вживає психоактивні речовини (ПАР), та й пацієнти отримають довгоочікувані ліки! З іншої ж – медикалізація, крім очевидного полегшення у здобутті ліків для пацієнтів, несе низку проблемних питань стосовно безпеки, обнадіювання пацієнтів і етики ринкових практик.

    У цій статті на прикладі Польщі в загальних характеристиках накреслю, як може виглядати медикалайз на практиці, які його обмеження, ризики й переваги для пацієнтів і тих, хто вживає ПАР.

    ▪▪▪

    МЕДИЧНИЙ КАНАБІС У ПОЛЬЩІ: ІСТОРІЯ, ДОСТУПНІСТЬ, ПРАКТИКА ОТРИМАННЯ РЕЦЕПТІВ

    У Польщі медичний канабіс був легалізований у 2019 році. У той час у піковому місяці року було викуплено 733 ліки за рецептом, загалом протягом року кількість викуплених рецептів на місяць коливалася між 64 і 733. Тоді лікарі часто ставилися скептично і не були надто зацікавлені тим, щоб розвивати свої компетенції у напрямі використання медичного канабісу або не мали доступу до верифікованих джерел. Також на перешкоді до виписування медичного канабісу стояли бюрократичні перешкоди і побоювання оцінок колег. Отже, на початку пацієнти мали труднощі з тим, щоб узагалі дістатися до спеціаліста, котрий випише їм канабіс, а якщо це вже вдавалося, то доступність канабісу була незначна – у деяких містах він продавався тільки в якійсь одній аптеці, але й там часто не було продукту і пацієнти купували ліки деінде.

    Окрім проблем із доступністю, були також обмеження фінансових спроможностей пацієнтів: ціна відвідування лікаря в Польщі – це зазвичай 5-10% від мінімальної зарплати, котра на цей день близько 43 000 грн, у 2019 році – це було орієнтовно 22 000 грн. До цього додаємо ціну ліків (500-700 грн/грам, зазвичай в аптеці продають по 5-15 грам одноразово, чого вистачає в залежності потреб приблизно на місяць), плюс додаткові зустрічі з лікарем.

    За останні 5 років ситуація динамічно змінилася. У період від січня до червня 2023 року було викуплено 80000 ліків (тобто близько 13500 рецептів/місяць). Під кінець 2023 року канабісу в аптеках було так багато, що його продавали з великими знижками: в аптеці було вигідніше купувати, ніж на вулиці, адже ціна була в 1,5/2 рази менша. Одноразова це ситуація чи ні наразі важко ствердити. Можливо, у майбутньому аптеки будуть так калібрувати замовлення, що їм не доведеться розпродавати ліки за півціни.

    Якщо ж говорити про лікарів – їх доступність значно збільшилися, а ціна зменшилася: тепер, щоб дістати рецепт на ліки, до лікаря можна записатися на зустріч онлайн з дня на день, а ціна зустрічі у деяких клініках становить 700-1000 грн.

    Дещо з цікавості, дещо з необхідності я записалась до лікарки однієї з таких онлайн клінік. У цілому зустріч тривала 30 хвилин. За цей час лікарка запитала, чому я хочу це лікування (з огляду на хронічний біль спини), поставила мені стандартні в такій ситуації питання, наприклад: чи немає в мене таких діагнозів, як психози, чи є залежність, чи приймаю інші ліки, чи пробувала канабіс. Попередила про ризики, котрі зводилися до того, щоб не водити машину під час цілого курсу лікування і не вапоризувати при дітях і домашніх тваринах (щоб випадково не поділитися з ними своїм станом через дим/випари). Про потенціал залежності лікарка зазначила, що він дуже невеликий і значно менший ніж при інших ліках від болю. Не просила жодної попередньої медичної документації, щоб підтвердити мої проблеми, просто виписала мені 15 грам і сказала спробувати вживати по 0,2 грами два рази на день, що навіть для досвідченного стоунера – звісно, залежно від організму – буває досить багато. Через побічні ефекти пацієнти або вживають значно менші дози, ніж прописані, або відмовляються від подальшого лікування.

    На кінець лікарка розповіла про те, як користуватися вапоризатором і які документи я маю при собі мати у разі контролю поліції – і от за 30 хвилин я стала легальною споживачкою канабісу.

    Звучить непогано, так? А все ж, окрім користі, такий спосіб регуляції канабісу несе низку системних проблем і ризиків для потенційних користувачів.

    ▪▪▪

    ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ У КАБІНЕТІ ЛІКАРЯ

    Що мене здивувало – це неймовірно мала кількість інформації, котру я отримала від лікаря, стосовно можливих ризиків вживання канабісу, а також стратегій зменшення шкоди. Очевидно, що лікарі повинні мати більше часу і знань, щоб дати пацієнту інформацію про можливу шкоду і користь від вживання канабісу, щоб пацієнти могли свідомо прийняти рішення про те, чи така форма лікування є для них підходящою.

    Про зменшення шкоди від вживання канабісу вже писали раніше тут.

    ▪▪▪

    ВЕЛИКИЙ КОНОПЛЯНИЙ БІЗНЕС І НАУКОВІ ДОКАЗИ

    Наступним проблемним питанням є те, як ринкові практики можуть впливати на рішення щодо споживання канабісу. Медикалізація канабісу не розігрується у вакуумі, але в умовах консументського, капіталістичного суспільства. Що це означає не практиці? Медичний продукт, зокрема канабіс, може приносити конкретний дохід, особливо якщо має добрий маркетинг як чудові, нові ліки від хтозна скількох захворювань. Це дохід фармацевтичним компаніям, що його виробляють, клінікам, де його прописують, і аптекам, що його продають.

    У період від 1 січня 2019 року до 13 червня 2023-го у Польщі було продано 2 тонни медичного канабісу, отже, йдеться про великий ринок. Так, на сторінці однієї з польських канабісних клінік знаходжу перелік близько 125 захворювань, на які було б ефективне застосування медичного канабісу (серед них депресія, тривожність, РДУГ, ендометріоз, рак), і це тільки один з багатьох прикладів.

    Але чи дійсно ми маємо достатньо якісних доказів, що канабіс є ефективніший, ніж ліки, що існують, або плацебо?

    І, по-друге, не менш важливо: чи його лікарські ефекти переважують можливі шкоди для пацієнтів?

    Коли як анкетер я розмовляла з пацієнтами у 2019 році, вони зворушливо говорили про те, як канабіс їм допомагає впоратися з болем, який не могли подолати інші ліки (результати розмов були опубліковані тут). Вони були готові їхати до лікарів до різних куточків Польщі, щоб отримати рецепт на медичний канабіс. Проте медичні досліди і опитування протягом останніх 20 років показували різний ступінь ефективності канабісу (з CBD чи з THC) у зменшенні симптоматики фізичних і психічних недуг, у тому числі болю. Існуючі докази вказують на те, що похідні канабісу є ефективні у зменшенні симптомів деяких форм епілепсії (тут є ефективним саме CBD), а також нудоти і недостатнього апетиту в онкохворих (у цьому випадку йдеться про THC).

    На сторінці Національного Інституту Здоров’я США (англ. National Institute of Health) читаємо:

    «Препарати, що містять канабіноїди, можуть бути корисними у лікуванні певних рідкісних форм епілепсії, нудоти та блювоти, пов’язаних з хіміотерапією при онкологічних захворюваннях, а також втрати апетиту та ваги, що пов'язані з ВІЛ/СНІД. Крім того, деякі дані свідчать про помірну ефективність конопель чи канабіноїдів у зменшенні хронічного болю та симптомів розсіяного склерозу. Канабіс не впливає на зменшення симтомів глаукоми. Дослідження в галузі застосування канабісу чи каннабіноїдів для інших захворювань знаходиться на початкових етапах».

    Чимало дослідів щодо застосування канабісу у зменшенні інших сиптомів, ніж згадані вище, було проведено на невеликих групах (близько 20-50 людей), без плацебо і засліплення (тобто пацієнти не знають, отримують активний препарат чи плацебо), без тестування пацієнтів достатньо довгий час, щоб перевірити побочки і ефективність у довгій перспективі. Можливо, для певних груп людей канабіс або ліки на його базі будуть ефективними (часом – єдиними) способами, щоб впоратись з недугами, але науковці і лікарі не мають певності, щодо того, для кого, за яких обставин, які дози і типи канабісу будуть ефективні і які ризики можуть за цим лікуванням іти.

    Тут постає питання доречності маркетингу вживання медичного канабісу в ситуації, коли докази щодо його ефективності при більшості захворювань є досить сумнівними, а ризики малодосліджені.Це проблемно, оскільки:

    1) рекламуючи канабіс як ліки при РДУГ, депресії, раку, ендометріозі тощо, рекламодавці дають потенційним пацієнтам надію на те, що їм допоможуть ці нові унікальні ліки, що необов’язково буде правдою і може призвезти до розчарувань,

    2) якщо вживати канабіс для лікування якоїсь конкретної проблеми, симптоматика може зменшитись – але як надовго і якою ціною?

    У нещодавному перегляді метааналізів (метааналіз – статистичний аналіз багатьох дослідів, що має на меті підсумувати ефекти поодиноких досліджень) показано, що, окрім позитивних ефектів при деяких захворюваннях, вживання канабісу було також пов’язане з:

    • вищою ймовірністю того, що може проявитися психічне захворювання або що інсуючі симптоми загостряться (зокрема це стосувалося депресії, тривожності та психотичних розладів)
    • вищою ймовірністю потрапити в автомобільну аварію
    • погіршенням таких когнітивних функцій, як пам’ять (запам’ятовування і відтворення інформації) та планування.

    Більшість наведених доказів стосуються кореляцій, а не причинно-наслідкових ефектів, тому ми не можемо ствердити, чи саме канабіс є причиною вищенаведених проблем. Проте це вказує на потенційну небезпеку для майбутніх пацієнтів, особливо тих, котрі мають схильність до психічних розладів або знаходяться у кризовому моменті. Окрім того, дослідники підкреслюють, що вживання канабісу має бути протипоказано підліткам і молоді (з огляду на те, що мозок до близько 25 років розвивається), а також вагітним жінкам.

    ▪▪▪

    ЧИ НАБЛИЖАЄ МЕДИКАЛІЗАЦІЯ ДЕКРИМІНАЛІЗАЦІЮ АБО ЛЕГАЛІЗАЦІЮ?

    Важко сказати. З однієї сторони, зміна наративу щодо канабісу з «наркотичного» на медичний може вплинути на те, що ставлення населення до канабісу зміниться. Якщо люди будуть все частіше чути про те, як канабіс допомагає людям і вони не переходять одразу на героїн (як учили в школі), то можуть змінити свою думку щодо субстанції в цілому. З іншої сторони, медикалізація – це монополізація ринку в руках медичної індустрії, що не особливо зацікавлена у боротьбі на користь прав тих, хто вживає ПАР, або децентризації ринку. Наприклад, у Польщі (від 2019), Великій Британії (від 2018) або Франції (від 2013), де медикалайз вже діє кілька років, декриміналізації поки що на горизонті не видно.

    Медикалізацію можна розглядати як полегшення для пацієнтів, але в плані боротьби за рівний доступ до канабісу для тих, хто вживає ПАР, медикалізація – це не рішення, хіба що для достатньо заможних.

    ▪▪▪

    ПЛЮСИ МЕДИКАЛАЙЗУ

    Вище я навела низку проблемних питань, пов’язаних з медикалайзом канабісу у теперішній формі, але доступ до легального канабісу теж має свої очевидні плюси. Деякі з них – це те, що охочі можуть здобути канабіс у цілях лікування і хоча б частово позбутися стресу; те, що є доступ до перевіреного, якісного продукту, а також те, що історія про канабіс, яку населення чуло з часів війни з наркотиками, врешті починає змінюватись. Чи на краще це в довготривалій песпективі? Залежить від того, як ефективно держава, зацікавлена частина суспільства і недержавні організації зможуть розповсюджувати просвіту на тему канабісу.

    Медикалайз може відбуватись у різних – ліпших і гірших – формах. Анна Катрін Шляг з Drugs Science на приклиді недоліків медикалайзу у Великій Британії підбила підсумок того, як можна покращити медичну практику з канабісом. Серед порад можна прочитати про вагомість освіти, збільшення кількості досліджень, транспарентності щодо інересів індустрії, рівноваги нарації у медійному просторі, а також розмови з пацієнтами про їх потреби.

    #канабіс #марихуана

    Може бути цікаво
    Anonymous
    Автор статті 00
    0
    Поділитися статтею
    Зворотній зв'язок

    Ідеї, колаборації, історії? Потрібна порада чи консультація? З питань співпраці, отримання профілактичних засобів та будь-яких інших – пиши тут:

    Дякуємо!
    Ваше питання надіслано.

    Ми надамо вам відповідь
    протягом трьох робочих днів.