Меню
  • Ua
  • En
    •
  • Ua
  • En
    •

    “Навіщо мені пігулки? Я й сам_а зможу впоратись”

    “Навіщо мені психотерапія? Пігулки самі мене вилікують”

    Досить часто пацієнти, отримавши рецепт на препарати й направлення до психотерапевта, потрапляють в одну з цих когнітивних пасток.

    Так, нерідко людина може обійтися без медикаментозного лікування або відчувати значне покращення стану просто вживаючи виписані препарати. Проте для більшості пацієнтів фармакологія і психотерапія найкраще працюють саме у синергії. І зараз ми розглянемо, чому.

    ▪▪▪

    НЕЙРОПЛАСТИЧНІСТЬ

    Наріжним каменем лікування є нейропластичність – дивовижна здатність нашого мозку безупинно навчатися й будувати нові нейронні зв’язки. Для лікування психічних розладів призначають такі основні типи препаратів: антидепресанти, нормотиміки (стабілізатори настрою) і антипсихотики. Ці медикаменти по-різному впливають на нейромедіатори, що у свою чергу так чи інакше впливає на підвищення нейропластичності.

    На те, щоб розглянути кожен препарат і нейромедіатор окремо, треба дуже багато символів. Тож у цій статті зосередимося саме на антидепресантах таких груп:

    • СІЗЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) – працюють через серотонін;
    • СІЗЗСН (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну) – працюють через серотонін і норадреналін відповідно;
    • Деякі атипові антидепресанти – працюють через серотонін, мелатонін, дофамін і норадреналін.

    Їх призначають при депресії, обсесивно-компульсивному розладі, біполярному афективному розладі, генералізованому тривожному розладі та ПТСР.

    ▪▪▪

    ЯК ПРАЦЮЄ СЕЛЕКТИВНЕ БЛОКУВАННЯ ЗВОРОТНОГО ЗАХОПЛЕННЯ?

    Якщо коротко – селективні інгібітори зворотного захоплення не дозволяють нейромедіатору бути захопленим назад нейроном, який його віддав. Таким чином він може піти далі і виконати свою роботу. А щоб зрозуміти детальніше, розглянемо таку схему на прикладі серотоніну.На нейроні А молекула серотоніну 5HT виходить із везикули й збирається переходити через синаптичну щілину до нейрона Б. Проте одразу за молекулою серотоніну з нейрона А відправляється білок, який готовий з’єднатися з 5HT й повернути його назад на нейрон-віддавач. Антидепресант вибірково закупорює цей білок, тому наша молекула може спокійно перелетіти синаптичну щілину й з’єднатися з рецептором на наступному нейроні. Таким чином завдяки антидепресантам типу СІЗЗС ми отримали підвищення рівня серотоніну у синаптичну щілині.

    Який же вплив це має на нейропластичність?

    ▪▪▪

    BDNF

    Brain-Derived Neurotrophic Factor, мозковий нейротрофічний фактор – це білок-нейротрофін, що діє як “добриво для нейронів”, допомагаючи їм виживати, рости й утворювати нові зв’язки. Активація деяких серотонінових рецепторів стимулює BDNF та інші сигнальні каскади, які покращують синаптичну пластичність – а це посилює утворення та зміцнення зв’язків між нейронами (синапсами), що важливо для навчання і пам’яті.

    Норадреналін, окрім позитивного впливу на навчання і пам’ять, підвищує енергетичний тонус, тому антидепресанти, що блокують зворотне захоплення серотоніну і норадреналіну (СІЗЗСН) можуть мати навіть кращий вплив на стимуляцію BDNF, ніж ті, що працюють лише через серотонін (СІЗЗС).

    Також BDNF запобігає загибелі нервових клітин та сприяє їхньому відновленню. Посилити вироблення BDNF можна завдяки якісному сну, збалансованому харчуванню, новим досвідам (база! Але не для людини з депресією).

    ▪▪▪

    НЕЙРОГЕНЕЗ

    Активність BDNF напряму пов’язана з нейрогенезом – процесом утворення нових нейронів. Одна з основних зон утворення нових нейронів у дорослої людини – це гікомпамп. Саме у гіпокампі під час депресії знижується процес утворення нових нейронів, а антидепресанти допомагають його відновити.

    Антидепресанти починають діяти не одразу, а за 2-6 тижнів, і саме стільки часу й необхідно для активації нейрогенезу. Саме тому існує припущення, що терапевтичний ефект антидепресантів пов’язаний не стільки з підвищенням рівня серотоніну у синаптичній щілині, скільки з підвищенням нейропластичності й відновленням нейрогенезу. Проте ми пам’ятаємо, що це все відбувається завдяки каскаду реакцій.

    ▪▪▪

    LTP (Long-Term Potentiation)

    Long-Term Potentiation – тривале підсилення передачі між нейронами, що є клітинним фундаментом навчання і пам’яті. Знову ж таки, при депресії і хронічному стресі цей процес приглушений через надлишок кортизолу і зниження BDNF.

    При прийомі деяких атипових антидепресантів (наприклад бупропіону) відбувається активація дофамінових рецепторів D1/D5 у гіпокампі, що і стимулює LTP. Без дофаміну нові нейронні зв’язки існуватимуть, але будуть менш стабільними, бо саме дофамін є “маркером” підкріплюваної поведінки.

    Отже, під час лікування ми маємо нові нейрони, що утворилися у гіпокампі, є здатними до утворення нових зв’язків, а також маємо підвищене LTP, що допоможе усе закріпити.

    І врешті… У гру вступає психотерапія.

    Завдяки медикаментам ми створили родючу землю… прекрасне середовище для росту нових клітин і навчання нашого мозку новим патернам. І саме завдяки терапевтичному досвідові можна ці нові патерни вибудувати. Варто зауважити, що терапія – це далеко не просто година розмови у кабінеті чи онлайн. Це поступове впровадження у своє життя нових практик, способів мислення і поведінки, що врешті-решт призведе до кращого самопочуття і більш якісного життя. Давайте поглянемо на найбільш популярні наразі терапевтичні підходи.

    ▪▪▪

    КПТ

    Когнітивно-поведінкова терапія. Так-так, ви точно про неї чули, особливо якщо стали жертвами подкасту Спартака Суботи. Коротко нагадаю – думки, емоції й тіло тісно взаємопов’язані, тому завдяки зміні патерну думок і поведінки ми можемо якісно вплинути на емоційний стан. Приклад: якщо ви – людина з обсесивно-компульсивним розладом, то КПТ-терапевт, використовуючи техніку експозицій, змусить вас упритул підійти до страху й не виконувати компульсій – нав’язливих заспокійливих дій.

    Підвищення рівня серотоніну при прийомі антидепресантів допоможе пацієнтові краще впоратися з тривогою, а налаштована нейропластичність допоможе закріпити паттерн: пережити тривогу можна і без виконання компульсій.

    ▪▪▪

    EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)


    Десенсибілізація та переробка травми за допомогою рухів очей.     Так, про це ви теж 100% чули, тому що цей терапевтичний підхід дуже яскраво увірвався у світ психотерапії в Україні зовсім нещодавно (через ПТСР), хоча був розроблений ще в 1980-х. Підхід сфокусований саме на травмі, і під час EMDR-сесії терапевт просить пацієнта робити рухи очима, одночасно повертаючись думками у травматичний спогад. Це активує обидві півкулі мозку й допомагає “заново зберегти” спогад таким чином, аби він більше не викликав патологічно сильні негативні емоції.

    Як це пов’язано з антидепресантами й нейропластичністю? Доведено, що EMDR і без медикаментів впливає на нейропластичність, допомагаючи перенести обробку спогадів з амігдали (так званої “емоційної” частини мозку) у префронтальну кору (“раціональну” частину). При прийомі антидепресантів загальний емоційний фон пацієнта може бути більш позитивним, що допоможе легше працювати з травмуючими спогадами.

    ▪▪▪

    Отже, під час лікування психічних розладів у пацієнта буквально перебудовується мозок. Завдяки прийому препаратів підвищується експресія BDNF – мозкового нейротрофічного фактора – що фактично визначає здатність мозку до утворення нових нейронних шляхів. Завдяки зниженню рівня кортизолу в гіпокампі знову відновиться нейрогенез – процес утворення нових нейронів, а завдяки підвищенню рівня дофаміну в пацієнта з’явиться більше сил для фізичної активності, що у свою чергу знову активує нейропластичність. І саме для того, щоб на такому поживному грунті засіяти нові патерни поведінки і звички, які приведуть до більш якісного життя, й потрібна психотерапія. Бо психотерапія – це значно більше, ніж розмова. Це терапевтичний досвід, що буквально змінює мозок і сприйняття життя.

    Може бути цікаво
    Надія Щерб’як
    Автор статті 01
    0
    Поділитися статтею
    Зворотній зв'язок

    Ідеї, колаборації, історії? Потрібна порада чи консультація? З питань співпраці, отримання профілактичних засобів та будь-яких інших – пиши тут:

    Дякуємо!
    Ваше питання надіслано.

    Ми надамо вам відповідь
    протягом трьох робочих днів.